姓 名

性別

出生年月

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工作單位

通訊地址

聯(lián)系電話

傳真電話

身份證號碼

郵政編碼

學歷

學校名稱

所學專業(yè)

畢業(yè)時間

職稱或技術(shù)等級

批準時間

發(fā)證單位

申報專業(yè)

本專業(yè)工齡

申請級別

技術(shù)工作

簡歷和成績

技術(shù)培訓與

進修經(jīng)歷

所在單位

意見

                                （公章）               

                             年    月    日

以下由資格鑒定委員會填寫

理論考核成績

操作考核成績

考核總成績

審查意見

(公章)

                      簽名:                 年     月    日